来源 | “医学界”公众号

 

作为广西医学科学院·广西壮族自治区人民医院移植科主任，赖彦华曾主刀过上千例器官移植手术，但为感染艾滋病儿童做手术，不止是他，这在全国都是第一例。

 

 

 

赖彦华主任

 

手术对象是一名十岁左右的儿童。由于不幸感染HIV病毒，患儿长期进行抗病毒治疗，后又被诊断出肾病，逐步发展为尿毒症，进入长期血透治疗阶段，“严重影响学习、生活以及生长发育。”

 

多家医院转诊后，家属向广西壮族自治区人民医院移植科求助。

 

几个月前，当患儿家属找到赖彦华主任时，他回忆称：“小孩免疫力低下，出现了相关的并发症，而且刚经历过一次严重的肺部感染，住在当地ICU里，非常危重。”

 

他告诉“医学界”，得了尿毒症的艾滋病儿童，接受血液透析的难度较大，很多医院不具备为艾滋病感染者做透析的能力。另一方面，家属也正在寻找肾移植的机会。

 

据悉，虽然我国肾移植手术技术已十分成熟，但HIV感染者的肾移植例数相比于欧美国家仍然较少。

 

查阅国外相关文献后，赖彦华主任认为患儿“理论上具备手术条件”。此后，他与医院肾内科、血液净化中心和感染科等科室进行会诊评估，制定了诊疗方案。

 

 

 

器官移植团队分析患儿病情

 

“肾移植之后要吃大剂量的免疫抑制剂，会让患儿的免疫力下降，如果肺部感染没有治好，反而会加重病情，危及生命。”

 

此外，“由于HIV病毒会攻击人体免疫细胞，如果病毒复制量大的话，患儿的免疫力也将非常低下，有可能会导致病毒进一步增加，后果同样不堪设想。”

 

从第一次接诊这个患儿开始，赖彦华主任团队花了近8个月时间来监测患儿肺部感染的吸收变化情况、体内的病毒数量及免疫功能改善情况，评估和调整患儿的透析方案，确保手术安全性，寻找最佳的手术时机。

 

赖彦华主任称，除了身体虚弱之外，儿童在血管、血流动力学、血压波动等方面也不及成人稳定，再加上艾滋病病毒的传染性，这场“手术难度与风险并存。”

 

 

 

广西医学科学院·广西壮族自治区人民医院移植科

 

在此之前，他有着20年移植科工作经验，做过上千例器官移植手术，但这还是第一次为艾滋病病人做手术。

 

“这是我们团队的空白，我们咨询了外院相关传染病医院科室，学习给HIV病人做手术的经验，比如手术手套、血液防溅等，降低传播风险。”

 

在监测、调整治疗方案的过程中，患儿看到其他住院孩子陆续都做完手术、回到校园，开始有些着急，他曾询问赖彦华：“什么时候可以轮到我（做手术）？”

 

“我当时无法给他一个明确答案。我们的目标一直很清晰，不仅要把手术做了，还要顺利完成。”

 

经过长达8个月的调整和准备，患儿肺部感染终于治愈并稳定，HIV-RNA转阴大于半年，CD4+T淋巴细胞达到700个/ul，达到手术标准，手术时机成熟了。

 

一个月后，患儿成功匹配到合适肾源，手术由赖彦华主任担任主刀医生，助手、麻醉师等16位医护人员参与其中。

 

 

 

手术过程

 

3个小时后，赖彦华主任团队成功为患儿进行了肾脏移植手术，术后经过密切监测，患儿恢复顺利。

 

出院当天，他在朋友圈写道：“评估艰难，调整艰难，等待艰难；手术顺利，恢复顺利，出院顺利！祝福这个小朋友。”

 

全国首例艾滋病儿童肾脏移植手术背后，赖彦华主任认为，一方面是高效抗逆转录病毒治疗（HAART）的进步和肾移植技术的长足进步。“另一方面，公民逝世后器官捐献的发展，让尿毒症患者有更多的手术机会，加上我国在器官分配制度上，儿童有一定的优先权，为快速匹配肾源、进行移植手术提供了外在条件。”

 

 

 

到病房看望患儿

 

虽然手术成功实施，但对患儿来说，这只是万里长征的第一步。

 

“患儿目前只是完成了第一阶段的治疗，渡过了手术和急性排斥的危险期，远期风险还包括慢性排斥和感染，因为现在吃的排斥药会导致免疫力下降，所以有可能导致机会性感染，还要长期进行监测。”

 

赖彦华主任称，团队将继续陪伴这个特殊的小病人健康成长。

 

来源：医学界

 

责编：田为

 

校对：臧恒佳

 

制版：薛娇